Qu’est-ce que le « covid long » de l’adulte et de l’enfant ?
Covid long de l’adulte selon la HAS
Définition selon 3 critères :
1) Épisode initial symptomatique de la Covid-19 :
- soit confirmé par au moins un critère parmi : PCR SARS-CoV-2 +, test antigénique SARS-CoV-2 +, sérologie SARS-CoV-2 +, anosmie/agueusie prolongée de survenue brutale, scanner thoracique typique (pneumonie bilatérale en verre dépoli…) ;
- soit probable par l’association d’au moins trois symptômes, de survenue brutale, dans un contexte épidémique, parmi : fièvre, céphalée, fatigue, myalgie, dyspnée, toux, douleurs thoraciques, diarrhée, odynophagie. Une sérologie SARS-CoV-2 positive peut aider à ce diagnostic.
2) Présence d’au moins un des symptômes initiaux, au-delà de 4 semaines suivant le début de la phase aiguë de la maladie.
3) Symptômes initiaux et prolongés non expliqués par un autre diagnostic sans lien connu avec la Covid-19.
Diagnostics, syndromes et symptômes décrits lors des covid prolongés (« covid longs »)
Pulmonaires : Syndrome d’hyperventilation ‒ Hyperréactivité bronchique
Cardiovasculaires : Péricardite ‒ Myocardite ‒ Tachycardie posturale (POTS) ‒ Thromboembolies veineuses (embolie pulmonaire)
Neurologiques : Troubles cognitifs (difficultés d’attention et de concentration, troubles de la mémoire antérograde) ‒ Douleurs neuropathiques ‒ Trouble de l’équilibre
Psychologiques/psychiatriques : Troubles anxieux ‒ Dépression ‒ Stress post traumatique
Digestifs : Gastrite, oesophagite ‒ Gastroparésie ‒ Colopathie
Dermatologiques/vasculaires : Pseudo-Engelures - Eruptions cutanées ‒ Troubles vasomoteurs
ORL : Hyposmie/anosmie/dysgueusie ‒ Phantosmie/parosmie ‒ Acouphènes/hypoacousie/perte d’audition ‒ Vertiges/déséquilibre
Ophtalmologiques : Fatigue à la lecture ‒ Yeux secs ‒ Baisse d’acuité visuelle ‒ Anomalies de la vision
Autres : Symptômes dysautonomiques ‒ Anorexie ‒ Dénutrition ou malnutrition ‒ Désadaptation à l’effort ‒ Troubles somatiques fonctionnels
Le rapport du HautConseil de Santé Publique de mai 2021...
...apporte les preuves que le « covid long » touche aussi les malades n’ayant pas été hospitalisés.
Dans l’enquête néerlandaise de Goërtz YMJ. et al. auprès d’utilisateurs de réseaux sociaux, les deux principaux symptômes persistants rapportés plus de 3 mois après le début de l’infection étaient la fatigue (87%) et la dyspnée (71%).
Dans la série anglaise de Dennis et al, les principaux symptômes retrouvés étaient la fatigue (98%), les douleurs musculaires (88%), la dyspnée (87%) et les céphalées (83%) sans différence significative de prévalence entre les patients non hospitalisés et hospitalisés. Plus de 4 mois après les premiers symptômes, 52% des patient sont fait état de problèmes modérés mais persistants dans l'accomplissement de leurs activités habituelles.
Covid long de l’enfant et de l’adolescent selon la HAS
Une définition difficile à cerner…
Le diagnostic peut être évoqué comme pour l’adulte avant trois mois, y compris après une primo-infection documentée ou probable. Il existe peu de données sur des symptômes post-infectieux persistants plus de 12 semaines.
Les signes d’appel sont multiples et souvent associés :fatigue et parfois épuisement, maux de tête, troubles du sommeil, difficultés de concentration, arthro-myalgies, douleurs abdominales, intolérance à l’effort, malaises post-effort, tachycardie orthostatique, vertiges, douleurs thoraciques, troubles de la déglutition, perte de poids, anosmie-agueusie persistante et signes respiratoires (toux prolongée, dyspnée…). Les symptômes sont souvent intriqués et peuvent impacter la vie quotidienne de l’enfant(diminution des activités habituelles, décrochage et/ou absentéisme scolaire).
Ces tableaux cliniques sont très différents du syndrome inflammatoire multisystémique pédiatrique (PIMS) qui se manifeste le plus souvent par une fièvre élevée associée à une altération de l’état général ainsi que des signes digestifs et qui nécessite une prise en charge hospitalière urgente. Certains enfants atteints de PIMS peuvent présenter aussi des symptômes prolongés post COVID-19.
Une fréquence moins importante que chez les adultes
La HAS propose 2 à 5 %Une étude anglaise récente montre que 1,0 % des élèves des écoles primaires et 2,7 % des adolescents ont répondu aux critères de symptômes persistants au moins 12 semaines dont une prévalence de 16 % pour l’anosmie/agueusie chez les adolescents avec symptômes persistants. Une étude nationale danoise rapporte que ces symptômes ont disparu chez la plupart des patients 1 à 5 mois après l’infection.
